9 – Bulletin d’Adhésion

Téléchargement du bulletin d’adhésion AMPRI 2020 : Bulletin adhésion 2020

ou

Association Monastérienne de Protection face aux Risques d’Inondation

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BULLETIN D’ADHESION AMPRI 2019
(à remplir en lettres capitales)

O ADHÉSION –  O RENOUVELLEMENT 

O Mme     O M. 

Nom : ______________________________________

 Prénom : ____________________________________

 Adresse : N°______ Complément : |__________                    _____________________________________________________________

CP _____________ Ville ___________________________

Téléphone fixe : ____.____.____.____.____
Téléphone mobile : ____.____.____.____.____

 Email : ________________________________@________________

 Cotisation 2019 : 10 € par adhérent – 15 € pour un couple.
Règlement par chèque bancaire à l’ordre de l’AMPRI

A adresser à : A.M.P.R.I.

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