Vous pouvez télécharger le bulletin d’adhésion en cliquant
Association Monastérienne de Protection face aux Risques d’Inondations
10 avenue de la Mer
44760 LES MOUTIERS EN RETZ
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BULLETIN D’ADHESION AMPRI
(à remplir en lettres capitales)
ADHESION ou RENOUVELLEMENT
Mme M. Mme M.
Nom : _______________________________ Nom : _____________________________
Prénom : ____________________________ Prénom : __________________________
Téléphone mobile : ____________________ Téléphone mobile : __________________
Email : _______________________________ Email : ____________________________
Résidence principale :
N° ______ Complément : __________
________________________________________________________________
CP _____________ Ville _______________________________________________
Résidence secondaire :
N° _____ Complément : ___________
________________________________________________________________
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Cotisation : 10 € par adhérent 15 € pour un couple
Règlement par chèque bancaire à l’ordre de l’AMPRI
A adresser à : A.M.P.R.I.
10 avenue de la Mer
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